Dressez la liste de tous vos symptômes. Écrivez les dates approximatives auxquelles ces symptômes sont apparus. Notez les tendances ou les éléments déclencheurs que vous avez remarqués.
Dressez la liste des médicaments que vous prenez. Incluez tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les remèdes à base de plantes médicinales et les compléments alimentaires.
Dressez la liste des problèmes médicaux dont vous souffrez. Notez toutes les maladies chroniques (p. ex., diabète, hypertension ou maladie diagnostiquée récemment).
Citez tous les changements majeurs survenus dans votre vie dernièrement. N'oubliez pas les événements positifs (p. ex., votre mariage ou une promotion).
Notez les antécédents médicaux de votre famille. Mentionnez tous les membres de votre famille qui ont souffert de dépression ou de toute autre maladie mentale, ainsi que les antécédents familiaux en matière de suicide, d'alcoolisme, de toxicomanie ou de comportement excentrique.
Dressez la liste des traitements que vous avez suivis auparavant, s'il y a lieu. Incluez les traitements parallèles, notamment l'acupuncture ou la méditation.
En plus des renseignements que vous avez fournis ci-dessus, veuillez remplir et imprimer
ce questionnaire et l’apporter à votre médecin à chaque visite. Vous lui permettrez ainsi de suivre les progrès de votre parcours vers l’amélioration.
